数百万美国人可能很快面临巨额费用

共和党在医疗保健上赌了一把。

作者：Will Gottsegen Jeff Pachoud / AFP / Getty 2025年12月18日 

总统昨晚在全国散漫的讲话中抽出一段时间，为他的政党在高额医疗费用问题上推卸责任。如果《平价医疗法案》（Affordable Care Act）的联邦补贴在年底失效，超过2000万美国人的保费可能会上涨，这将大幅恶化目前双方都高度关注的医疗负担能力问题。“这是‘无法负担的医疗法案’，”特朗普说。而且医疗体系的危机是“民主党的错”。

事实上，民主党一直推动延长这些补贴；正是众议院议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）在周二表示，众议院不会在假期休会前就继续资助这些补贴进行投票。昨天，几名共和党异见者签署了民主党主导的强制投票努力，但他们被党内反对补贴的成员（主要是因为成本太高并助长保险欺诈）所阻挡。即使众议院在当前补贴资金于12月31日到期前进行投票，参议院已经否决了该计划。除非出现某种剧烈干预，否则医疗费用将上涨。

一个月前，众议院少数党领袖哈基姆·杰弗里斯（Hakeem Jeffries）预测，这些补贴要么会被延长，“要么美国人民将在明年把共和党人赶下台，并一劳永逸地结束唐纳德·J·特朗普的议长职位。”他的理论即将接受考验。新年资金失效时，一些美国人的费用将翻倍或三倍。受影响的平均参保人每年费用将上涨超过1000美元。一位芝加哥的教育顾问告诉NPR，她的计划将从每月180美元涨到1200美元。许多参保人可能完全无法支付保费；近500万人可能成为无保险者。一个俄亥俄家庭在MSNBC上表示，因为新计划每月费用1500美元，外加1.5万美元的自付额，他们不得不完全放弃保险。在大多数美国人对特朗普经济管理的表现不满之际，数百万人的新巨额开支即将到来。

这时，杰弗里斯预测的第二部分开始生效。2026年中期选举还有近一年时间，舆论有充足时间反弹——但目前，根据PBS调查，美国人更信任民主党处理经济问题，而生活成本仍是共和党和独立选民在中期选举前的首要优先事项。共和党对《平价医疗法案》的立场导致了2018年中期选举中众议院民主党的复兴。现在，共和党议员将不得不面对这种情况可能再次发生的可能性。

在最近的政府关门期间（主要是因是否延长ACA补贴的分歧引起），极右翼乔治亚州众议员玛乔丽·泰勒·格林（Marjorie Taylor Greene，前特朗普盟友）打破常规。“今年税收抵免到期后，我自己成年子女的2026年保险保费将翻倍，我选区里所有美好的家庭和勤奋的人们也是如此，”她在10月写道。昨天违抗约翰逊签署民主党主导的强制请愿书的四名中间派共和党人中包括迈克尔·劳勒（Michael Lawler），他是自20世纪80年代初以来首位代表纽约选区的共和党人（他明年将寻求连任）。名单上还有宾夕法尼亚州摇摆选区的众议员布赖恩·菲茨帕特里克（Brian Fitzpatrick）。“我知道我家乡的人们非常在意这个问题，”他上周说。

这种情绪远远超出宾夕法尼亚州。最近的民调显示，57%的美国人支持《平价医疗法案》，74%支持延长补贴。为应对更广泛的医疗费用担忧，特朗普最近推出了TrumpRx，这是一项新举措，让消费者直接从制造商那里以更低价格购买药物。但这只能在一定程度上抵消保险保费的大幅上涨。医疗保健不仅仅涉及药物——降低减肥药和偏头痛药的价格并不能覆盖因腿部骨折去医院的费用。

政府正在考虑的另一种策略是直接发放支票，这可能有助于缓解补贴到期的影响。在昨天的讲话中，特朗普宣布为所有军人发放一次性1776美元奖金，他还考虑给每位美国人发放一笔2000美元的款项——这是他加倍强调负担能力信息的部分。但这些是长期问题的权宜之计，这些问题在过去一年中被加剧了。特朗普的关税在提高各种消费品价格方面发挥了重大作用。当明年《一项大而美丽的法案》（One Big Beautiful Bill Act）的医疗削减生效时，数百万美国人可能被迫脱离Medicaid，从而面临天价医院账单。而且尽管特朗普没有带头反对医疗补贴，但他上个月表示他“宁愿不”延长它们。

如果保险保费上涨，将发生在特朗普任期内。虽然现在判断这将如何影响明年的中期选举还为时尚早，但到1月，可负担能力危机可能变得更糟——共和党将不得不面对自己的选择。